Hallux valgus komt zo vaak voor dat er in de medische praktijk meer dan vierhonderd opties zijn voor chirurgische oplossingen voor dit probleem. Natuurlijk hadden niet alle interventies evenveel succes en losten ze het probleem van de patiënt volledig op. Daarom blijven in de moderne praktijk de meest vooruitstrevende interventieopties bestaan, waarbij patiënten een grote kans op herstel hebben. Tegenwoordig is hallux valgus-chirurgie erop gericht om zo invasief mogelijk te zijn, gecombineerd met een goed therapeutisch effect van de ingreep.
Indicaties
Hallux valgus is niet alleen een probleem voor volwassenen; het kan ook bij kinderen voorkomen. De vorming van een knobbel op de grote teen in de beginfase stoort patiënten niet totdat er scherpe pijn optreedt tijdens het lopen, problemen met het kiezen van schoenen en periodieke botontsteking. In dit stadium proberen de meeste patiënten de pijn te verlichten met behulp van traditionele methoden. Verschillende kompressen en baden verlengen alleen het verloop van de ziekte en leiden tot de enige juiste oplossing voor hallux valgus-misvorming: chirurgische ingreep.
Indicaties voor de operatie zijn:
- verhoogde pijn in de grote teen;
- chronische ontsteking die niet kan worden gestopt, constante zwelling;
- schade aan de huid in het gebied van valguskromming (scheuren, ettering, zweren);
- plana valgus voet met ernstige kromming van het grote teengewricht;
- onvermogen om patiënten te helpen met conservatieve methoden;
- het uiterlijk van een hinkende gang;
- beperking van motorische activiteit in de voet.
Artsen staan erop de duimvalgus uitsluitend operatief te behandelen, omdat de meeste patiënten worden behandeld in een stadium van de ziekte waarin het niet mogelijk is de pathologie conservatief te corrigeren. Tegelijkertijd zullen eeltknobbels, als ze niet worden behandeld, uiteindelijk leiden tot een herverdeling van de belasting naar andere tenen, waardoor de tweede tot en met de vijfde teen eronder lijden en scheef gaan staan. Alleen met tijdige chirurgische interventie kunnen dergelijke complicaties worden vermeden.
Voorbereiden van de interventie
Tijdens een operatie voor hallux valgus wordt er in de orthopedie een serieuze voorbereiding uitgevoerd. De patiënt ondergaat alle noodzakelijke tests. De belangrijkste is een bloedtest, waarvan de resultaten belangrijk zijn om tekenen van een ontstekingsproces in het lichaam uit te sluiten.
In sommige gevallen kan de standaardlijst met tests worden aangevuld door het niveau van hormonen en kankermarkers te bepalen als artsen de ontwikkeling van een kwaadaardig proces in de voet vermoeden.
Een verplichte fase van orthopedische operaties is röntgendiagnostiek - tijdens het onderzoek worden beelden gemaakt in twee projecties om de aard van de misvorming en de ernst van pathologische stoornissen te bepalen.
In moeilijke gevallen kunnen artsen hun toevlucht nemen tot magnetische resonantiebeeldvorming of computertomografie. Een dergelijk onderzoek levert nauwkeurigere resultaten op. Op basis van de resultaten van de tests beslissen artsen welke methode het beste is om de operatie uit te voeren.
Classificatie van chirurgische ingrepen
Alle operaties die voor valgus worden uitgevoerd, kunnen in twee grote groepen worden verdeeld: minimaal invasieve operaties en reconstructieve ingrepen. Het eerste type chirurgische ingreep aan de voet wordt gekenmerkt door een laag trauma.
Operaties worden in beperkte mate gebruikt - alleen in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte, als de misvorming onbeduidend is en in de aanwezigheid van een goedaardige groei van kraakbeenweefsel, dat gemakkelijk door een operatie kan worden verwijderd. In alle andere gevallen lossen minimaal invasieve operaties de problemen van de patiënt niet op.
De meeste minimaal invasieve ingrepen worden snel uitgevoerd en veroorzaken geen complicaties. Littekens na deze operatie zijn minimaal. De arts maakt voor de ingreep twee tot drie lekke banden, waarvan de lengte niet groter is dan 0,5 cm. Na deze operaties herstelt de huid zeer snel en bedraagt de periode van invaliditeit maximaal twee weken.
Bij het uitvoeren van reconstructieve ingrepen is de omvang van de schade aan zacht weefsel groter. Een groot voordeel van operaties is echter dat ze zelfs aanzienlijke misvormingen van de benen helpen verwijderen en helpen bij ernstige krommingen. De incisie tijdens reconstructieve interventie reikt tot vier centimeter en bevindt zich aan de mediale zijde van de voet. Bij dit type operatie herstellen artsen de anatomische positie van de grote teen volledig.
Afhankelijk van de locatie waar deze worden uitgevoerd, kunt u ook aan bewerkingen denken. Er zijn drie groepen interventies: op zachte weefsels, op botweefsel en gecombineerde chirurgie. Bij het uitvoeren van interventies op zachte weefsels kan valgusvervorming alleen worden geëlimineerd als er geen vervorming van de middenvoetskop is. Tijdens een dergelijke interventie werkt de arts uitsluitend met zachte weefsels - pezen, spieren, slijmbeurs.
Met chirurgische ingrepen op botweefsel is het mogelijk tweede- en derdegraads misvormingen te corrigeren. De ingreep bestaat uit het afvijlen van een deel van het bot of het uitvoeren van een osteotomie. Bij een gecombineerde operatie wordt zowel in zacht weefsel als in bot ingegrepen. Maar de mogelijkheden van een dergelijke operatie zijn breder: artsen kunnen tegelijkertijd een botgroei verwijderen en plastische chirurgie van de ligamenten uitvoeren.
Operationele technieken
Eeltknobbels kunnen worden geëlimineerd met behulp van verschillende chirurgische technieken, die elk hun eigen voordelen hebben en voor bepaalde indicaties worden geselecteerd.
WERKING MCBRIDE
Bij chirurgische ingrepen wordt volgens McBride een incisie gemaakt in de eerste intermetatarsale ruimte, net ter hoogte van de hoofden. Met behulp van klemmen duwt de arts de zachte weefsels uit elkaar en maakt een incisie in het intermetatarsale ligament, dat zich aan de oppervlakte bevindt. Hierna krijgt de chirurg toegang tot de pees van de spier die verantwoordelijk is voor het ontvoeren van de wijsvinger - deze wordt gemobiliseerd en gehecht met een speciaal hechtmateriaal - vicryl.
Vervolgens werkt de dokter met de sesambeentjes; hij kruist het diepe ligament, dat aan het sesambeen is bevestigd, waardoor de subluxatie ervan wordt geëlimineerd. Vervolgens wordt de capsule van het metatarsofalangeale gewricht langs het buitenoppervlak ontleed, waarna een incisie wordt gemaakt op het binnenoppervlak van de voet, ongeveer 5-6 cm lang, waardoor de zenuw wordt geïsoleerd en naar de zijkant wordt teruggetrokken.
De dissectie van de capsule is gemaakt in de vorm van een Engelse letter V, met de top naar de duim gericht. De haken van Homan worden boven en onder het bot geplaatst en de kraakbeenachtige gezwellen op de kop van het middenvoetsbeentje worden verwijderd. Als dit niet wordt gedaan, zullen patiënten in de toekomst gewrichtspijn ervaren.
In de toekomst kan de ontwikkeling van de operatie op twee manieren plaatsvinden, afhankelijk van de noodzaak van osteotomie. Bij een osteotomie is het noodzakelijk om een pin te gebruiken waarmee de pees aan de botfragmenten wordt vastgemaakt. In de laatste fase wordt overtollig capsuleweefsel verwijderd, wordt plastische chirurgie uitgevoerd met een bepaalde weefselspanning, waarna de chirurg de randen van de wond hecht en het oppervlak ervan behandelt.
Deze techniek werd meer dan tachtig jaar geleden voorgesteld, maar tot op de dag van vandaag heeft de operatie zijn relevantie niet verloren. Om terugval na de ingreep te voorkomen, wordt patiënten aangeraden na de operatie speciale orthopedische schoenen te dragen.
SERI-METHODE
De chirurgische techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van de minimaal invasieve SERI-techniek werd in 1998 voorgesteld door chirurg Cesare Faldini. Nu wordt het ook actief gebruikt in de chirurgische praktijk van artsen in veel landen. Het is een weinig traumatische procedure en is effectief in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte en bij matige valguskromming van de voet, wanneer de afwijkingshoek van de grote teen niet meer dan veertig graden overschrijdt.
REFERENTIE! Vanwege ernstige artrose wordt de operatie niet uitgevoerd. Patiënten kunnen dit type interventie ook worden ontzegd als het eerste metatarsofalangeale gewricht instabiel is.
Een voetoperatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. De arts maakt een incisie in de projectie van de kop van het middenvoetsbeentje van de grote teen, opent het gewrichtskapsel en voert een osteotomie uit met een speciale vijl of beitel. Tijdens deze procedure is het mogelijk om een verdere herverdeling van de belasting op het distale deel van het middenvoetsbeentje te bereiken.
Tijdens de chirurgische procedure gebruiken artsen Kirschner-draden om de juiste positie van de duim te creëren - ze worden in een schuine richting in de mediale zijde van het oppervlak ingebracht, waarna de arts de vinger handmatig beweegt en in de gewenste positie plaatst. De operatie tijdens het revalidatieproces vereist het dragen van een gipsverband - dit wordt minimaal twee weken aangebracht. De naald wordt na ongeveer 1-1,5 maand verwijderd.
CHEVRON-METHODE
De Chevron-techniek wordt gebruikt voor kleine vervormingen als de hoek kleiner is dan 17 graden. De belangrijkste voorwaarde voor een dergelijke interventie is de afwezigheid van artrose en andere ernstige veranderingen die worden veroorzaakt door voetvalgus.
Chirurgische behandeling wordt als volgt uitgevoerd: in de beginfase snijdt de arts de huid net boven het metatarsofalangeale gewricht van de voet. De verkorte verbindingen en het gewrichtskapsel zelf worden benadrukt. Meestal veroorzaken degeneratieve veranderingen in weefsels en ligamenten vervorming van de duim. Eelt op het gewricht wordt verwijderd met een beitel of zaag.
Er wordt een incisie gemaakt op het middenvoetsbeentje ter hoogte van het hoofd, deze wordt naar buiten verschoven en onder het sesambeentje geplaatst. De falanx wordt vervolgens vastgezet met schroeven of draden en de capsule wordt gesloten. Titaniumschroeven hoeven na de operatie niet te worden verwijderd, maar de draden worden drie maanden na de operatie verwijderd, tenzij het nodig is om dit eerder te doen.
SJAALMETHODE
Bij de meeste patiënten kan de bunion worden verwijderd met behulp van een sjaalosteotomie. Deze operatie wordt uitgevoerd bij een matige valgusafwijking van de eerste teen. Tegenwoordig is een operatie de meest universele methode om valgus te behandelen; het heeft veel voordelen ten opzichte van andere methoden.
De positieve aspecten van de operatie zijn als volgt:
- tijdens de procedure is het niet alleen mogelijk om de kop van het middenvoetsbeentje te verschuiven, maar ook te roteren, waardoor een progressiever resultaat kan worden bereikt dan bij andere chirurgische ingrepen;
- Als de omvang onvoldoende is, kan de arts een botverlengingsprocedure uitvoeren;
- bij varusmisvorming kan het bot naar de mediale zijde worden verschoven;
- om de belasting aan de binnenkant van de voet en het gebied van de eerste teen te verminderen, kunt u het bot iets naar beneden en opzij bewegen;
- indien nodig kunt u de lengte van het bot inkorten;
- Wanneer het gewricht wordt gepronatie, kunnen de botelementen worden geroteerd.
De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie. De chirurg maakt een incisie aan de binnenkant van de voet vanaf het begin van de teen tot aan het begin van het middenvoetsbeentje. Hierna wordt een zigzagsnede gemaakt aan de zijkant van het bot van de eerste teen, waarna de kop van het bot naar de gewenste positie wordt verschoven, de hoek verandert. Tegelijkertijd verandert de arts ook de locatie van de pezen die aan de duim zijn bevestigd.
Vervolgens wordt het vervormde gewrichtskapsel van de buitenkant gescheiden en worden de botten met titaniumschroeven in de gewenste positie gefixeerd. Meestal worden de bevestigingen niet verwijderd; als ze geen ongemak veroorzaken, blijven patiënten schroeven dragen. De revalidatie na de operatie duurt drie tot zes weken. Direct na de ingreep wordt patiënten aangeraden een speciale orthese of spalk te dragen, waarbij het nodig is de voet zo vroeg mogelijk te belasten. De spalk wordt gedurende de gehele herstelperiode gedragen.
LASER-INTERVENTIE
Het verwijderen van hallux valgus met een laser is ook mogelijk, maar patiënten moeten geen hoge verwachtingen stellen van deze operatiemethode. Hoewel het minimaal invasief en het meest zachtaardig is, wordt het uitsluitend in het vroege stadium van de ontwikkeling van het pathologische proces gebruikt.
Het onbetwiste voordeel van chirurgische ingreep is de kleine incisie die artsen maken nabij het grootste punt van het uitsteeksel van het bot. Na genezing is een dergelijke blessure vrijwel onzichtbaar, wat een maximaal herstel van de esthetiek van de voet mogelijk maakt. Met behulp van een laser kunnen artsen beperkte ingrepen uitvoeren:
- exostectomie uitvoeren - met behulp van een laser wordt een deel van de kraakbeengroei die zich in het vroege stadium van valgus vormt verwijderd;
- maak een osteotomie met een grote incisie - tijdens de operatie wordt het proximale kootje van de eerste teen verwijderd;
- resectie-artroplastiek uitvoeren - de gewrichtsoppervlakken van het middenvoetsbeentje en een deel van de kootje van de grote teen worden verwijderd.
Laserverwijdering wordt meestal uitgevoerd in klinieken met speciale apparatuur. Herstel na de operatie is minimaal: patiënten kunnen na slechts een paar weken weer normaal lopen.
Het enige nadeel van laserinterventie is dat de verkeerde positie van het bot niet kan worden gecorrigeerd, maar alleen wordt geslepen tot de vereiste parameters. In dit geval lopen patiënten het risico op terugval.
ARTHRODESE
Een operatie om valgus te verwijderen met behulp van artrodese wordt tegenwoordig vrij zelden gebruikt, maar soms is het voor patiënten de enige manier om van de valgus van de grote teen af te komen. Chirurgie is een van de meest radicale interventiemethoden.
Met behulp van een dergelijke operatie is het mogelijk om de basis van de kootje van de eerste teen te verwijderen en de tenen aan elkaar te bevestigen met speciale schroeven.
BELANGRIJK! Tijdens de operatie wordt het hoofddoel bereikt: het elimineren van de misvorming en het geven van de juiste positie aan het gewricht, maar niet alle patiënten voelen zich na een dergelijke operatie op hun gemak.
Er zijn ernstige contra-indicaties voor de interventie:
- vasculaire atherosclerose en andere stoornissen van de bloedsomloop;
- diabetes voet;
- polyneuropathie.
Bij artritis en artrose kan patiënten ook een operatie worden ontzegd als de gewrichten ernstig vervormd, vernietigd of voortdurend ontstoken zijn. In dit geval wordt patiënten geadviseerd een minimaal invasieve operatie te ondergaan.
Onder de complicaties van chirurgische ingrepen kunnen de volgende pathologieën optreden: ernstige pijn, ongemak als gevolg van titanium bevestigingsstructuren die in het bot zijn geïnstalleerd, en mank lopen. De revalidatie na de ingreep duurt acht weken. Het is alleen nodig om de eerste dagen na de operatie in het gips te lopen - dit is nodig om de elementen te fixeren. Je kunt de laars van Baruk gebruiken. Dit zijn speciaal ontworpen orthopedische schoenen die de druk op het geopereerde been verlichten.
Recensies
Als een patiënt een operatie ondergaat om valgus te elimineren, kan hij recensies lezen en ontdekken welke soorten interventies worden uitgevoerd en hoe effectief deze zijn. Hier zijn enkele soortgelijke meningen:
"Vorig jaar heb ik mijn carrière als ballerina moeten beëindigen vanwege een hallux valgus-misvorming. We hebben het met de sjaalmethode gedaan, alles leek goed te gaan, maar het been doet nog steeds pijn bij inspanning."
"Ik heb al heel lang last van hallux valgus, maar durfde niet geopereerd te worden. Ik had een complexe artrodese, het herstel duurde ruim tweeënhalve maand, maar na de operatie ging het veel makkelijker. Nu kan ik zonder stok lopen en heb ik geen pijn meer."
"Het bot op mijn voet is erfelijk - mijn moeder en grootmoeder hadden ook last van jicht. Ik besloot een operatie te ondergaan zodra de eerste tekenen verschenen. De operatie werd uitgevoerd met behulp van een laser, alle overtollige gezwellen werden van mij verwijderd, nu ziet mijn been er normaal uit, maar de artsen zeiden dat ik moest controleren op mogelijke terugvallen."
Operaties voor hallux valgus stellen iemand in de meeste gevallen in staat het probleem van een bunion op de vinger op te lossen. Wanneer de eerste tekenen van valgus verschijnen, mag u de behandeling niet uitstellen - de beste resultaten verschijnen in een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte.